云南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見
各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省直各委、辦、廳、局:
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)精神，進(jìn)一步調(diào)動全省鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，不斷滿足農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下意見:
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制?的要求， 進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，建立激勵機(jī)制，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
(二)主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭使我省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，并逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，逐步建立基層首診和科學(xué)的分級診療模式，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作。(省衛(wèi)生計生委牽頭)
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。各地要綜合考慮行政區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生， 原則上每千名服務(wù)人口不低于1名的比例配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加。配備2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，應(yīng)有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生;同時，至少應(yīng)有1名能西會中的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按照規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，要嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《云南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》規(guī)定嚴(yán)格準(zhǔn)入，逐步過渡到具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。(省衛(wèi)生計生委，各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé)，列第一位的為牽頭單位， 下同)
(六)鄉(xiāng)村醫(yī)生退出。各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長工作年限，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。各地要切實保障離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活待遇。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照政策規(guī)定辦理了退出手續(xù)并參加了養(yǎng)老保險的，按照規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老保險金。本意見實施前已離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由各地安排專項資金對其發(fā)放離崗生活補(bǔ)助，具體補(bǔ)助辦法由各州、市人民政府和滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會制定。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
(七)強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理�？h級衛(wèi)生計生部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《云南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)因病施治、能西會中、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。(省衛(wèi)生計生委，各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))(八)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核，并將考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補(bǔ)助的主要依據(jù)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核主要包括其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、合理診療、群眾滿意度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。(省衛(wèi)生計生委，各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
四、建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度
(九)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。省衛(wèi)生計生部門要合理制定全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，各級衛(wèi)生計生部門要制定完善本地鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)計劃和具體實施方案，采取臨床進(jìn)修、跟班學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)�？h級衛(wèi)生計生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、州市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn);鄉(xiāng)村醫(yī)生每3? 5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間不少于3個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)要強(qiáng)化中醫(yī)藥知識， 使其掌握運用中醫(yī)藥防治疾病的技能。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本(專)科畢業(yè)生優(yōu)先參加全科住院醫(yī)師(助理全科醫(yī)師)規(guī)范化培訓(xùn)。各級財政部門要安排經(jīng)費，確保培訓(xùn)工作順利完成。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校 (含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學(xué)歷層次。按照規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可對其學(xué)費予以適當(dāng)補(bǔ)助。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省衛(wèi)生計生委、財政廳、教育廳負(fù)責(zé))
(十)實施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室農(nóng)村生源為主的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。在全省衛(wèi)生類中等職業(yè)學(xué)校為村衛(wèi)生室每年定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，并根據(jù)需求確定招生規(guī)模，具體辦法由省教育廳會同省衛(wèi)生計生委制定。(省教育廳、衛(wèi)生計生委、財政廳，各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各地要進(jìn)一步推進(jìn)建制、行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、收費、名稱等“七統(tǒng)一?的村衛(wèi)生室一體化管理工作，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十二)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。各地要采取購買服務(wù)的方式，綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。
落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策。為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低，在省財政每人每月定額補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，各州、市人民政府和滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會也要進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平，對鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在原來的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高。
及時撥付基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費及時撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)55%左右的工作任務(wù)安排給鄉(xiāng)村醫(yī)生，并按考核完成的工作量核撥相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留或挪用。
認(rèn)真執(zhí)行一般診療費政策。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)�；鸷蛡�人分擔(dān)。具體收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)�；鹬Ц稑�(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。
實施好基本藥物定額補(bǔ)助。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額補(bǔ)助。由財政部門會同衛(wèi)生計生部門按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。各地在核定基本藥物補(bǔ)助經(jīng)費時要綜合考慮村衛(wèi)生室服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)， 逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省衛(wèi)生計生委、財政廳、物價局負(fù)責(zé))
(十三)提高邊遠(yuǎn)山區(qū)、民族地區(qū)及條件艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對長期在邊遠(yuǎn)山區(qū)、民族地區(qū)及條件艱苦地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)?shù)刎斦岣哐a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會負(fù)責(zé))
六、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(十四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要切實解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要積極引導(dǎo)其參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))
七、推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變
(十五)探索推進(jìn)契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實際，總結(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點經(jīng)驗，積極探索推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按照規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按照規(guī)定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。加大中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣力度， 鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定收取費用。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局負(fù)責(zé))
(十六)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。認(rèn)真貫徹落實國家關(guān)于在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有關(guān)政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格者按照規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按照國家規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。(省衛(wèi)生計生委牽頭)
八、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(十七)加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各地要采取政府補(bǔ)助、
公建民營等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。要按照“立足長遠(yuǎn)、保障用地、一次規(guī)劃、分步實施?的原則規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室，新建村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由各地根據(jù)實際情況合理確定。加快信息化建設(shè)， 運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。鼓勵各級政府(滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會)對村衛(wèi)生室的運行經(jīng)費給予補(bǔ)助。(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))
(十八)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機(jī)制。各地可采取以縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。
(各州、市人民政府，滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會，省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))
九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
(十九)制定實施細(xì)則。各地、有關(guān)部門要統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)任務(wù)。各州、市(滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū))要在2015年9月底
前制定出臺具體實施細(xì)則，并報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(二十)確保資金投入落實。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有關(guān)經(jīng)費，確保�？顚Ｓ�，不得截留、挪用、擠占�？h級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。各州、市人民政府和滇中產(chǎn)業(yè)新區(qū)管委會要對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持，進(jìn)一步加大對困難地區(qū)的補(bǔ)助力度。
(二十一)開展督導(dǎo)檢查。切實維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家和省規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予表彰。各地、有關(guān)部門要建立督查和通報機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)政策得到貫徹落實。
